Informasi Penyakit Liver (Hati) Penyebab, gejala dan Penanganannya

Definisi

gejala Penyakit liver adalah suatu istilah untuk sekumpulan kondisi-kondisi, penyakit-penyakit dan infeksi-infeksi yang mempengaruhi sel-sel, jaringan-jaringan, struktur dan fungsi dari hati.

Fungsi Hati

Hati adalah suatu organ penting terletak di kwadran kanan atas abdomen. Dia bertanggung jawab untuk:

* Menyaring darah
* Membuat empedu, suatu zat yang membantu pencernaan lemak

* Memproses dan mengikat lemak pada pengangkutnya (protein) termasuk kolesterol. Gabungan lemak dan protein disebut lipoprotein (Chylomicron, VLDL, LDL, HDL), menyimpan gula dan membantu tubuh untuk mengangkut dan menghemat energi. * Membuat protein-protein penting, seperti kebanyakan yang terlibat pada pembekuan darah
* Memetabolisme banyak obat-obatan seperti barbiturates, sedatives, and amphetamines
* Menyimpan besi, tembaga, vitamin A dan D, dan beberapa dari vitamin B
* Membuat protein-protein penting seperti albumin yang mengatur pengakutan cairan didalam darah dan ginjal
* Membantu mengurai dan mendaurulang sel-sel darah merah Jika hati menjadi radang atau terinfeksi, maka kemampuannya untuk melaksanakan fungsi-fungsi ini jadi melemah. Penyakit hati dan infeksi-infeksi adalah disebabkan oleh suatu kondisi yang bervariasi termasuk infeksi virus, serangan bakteri, dan perubahan kimia atau fisik didalam tubuh. Penyebab yang paling umum dari kerusakan hati adalah kurang gizi (malnutrition), terutama yang terjadi dengan kecanduan alkohol.

Gejala – gejala penyakit hati mungkin akut, terjadi tiba-tiba, atau kronis, berkembang perlahan melalui suatu periode waktu yang lama. Penyakit hati kronis adalah jauh lebih umum dari pada yang akut. Angka dari penyakit hati kronis dari laki-laki adalah dua kali lebih tinggi dari wanita. Penyakit hati dapat menjangkau dari ringan sampai berat tergantung dari tipe penyakit yang hadir.

Tanda dan Gejala Penyakit liver

Gejala-gejala sebagian tergantung dari tipe dan jangkaun penyakit hatinya. Pada banyak kasus, mungkin tidak terdapat gejala. Tanda-tanda dan gejala – gejala yang umum pada sejumlah tipe-tipe berbeda dari penyakit hati termasuk:

* Jaundice atau kekuningan kulit
* Urin yang coklat seperti teh
* Mual
* Hilang selera makan
* Kehilangan atau kenaikan berat tubuh yang abnormal
* Muntah
* Diare
* Warna tinja (feces)yang pucat
* Nyeri abdomen (perut) pada bagian kanan atas perut
* Tidak enak badan (malaise) atau perasaan sakit yang kabur
* Gatal-gatal
* Varises (pembesaran pembuluh vena)
* Kelelahan
* Hipoglikemia (kadar gula darah rendah)
* Demam ringan
* Sakit otot-otot
* Libido berkurang (gairah sex berkurang)
* Depresi

Suatu bentuk parah yang jarang dari infeksi hati disebut acute fulminant hepatitis, menyebabkan gagal hati. Gejala – gejala dari gagal hati termasuk:

* Aplastic anemia, suatu keadaan dimana sumsum tulang (bone marrow) tidak dapat membuat sel-sel darah
* Ascites, terkumpulnya cairan didalam abdomen
* Edema atau bengkak dibawah kulit
* Encephalopathy, kelainan yang mempengaruhi fungsi-fungsi otak
* Hati yang membesar dan perih (sakit)
* Limpa membesar
* Perubahan dalam status mental atau tingkat kesadaran
* Rentan terhadap perdarahan

Penyebab dan Risiko Penyakit

Penyakit hati dapat disebabkan oleh faktor-faktor yang bervariasi. Penyebab-penyebabnya termasuk:

* Kerusakan-kerusakan bawaan sejak lahir atau kelainan-kelainan hati yang hadir pada kelahiran
* Kelainan-kelainan metabolisme atau kerusakan dalam proses dasar tubuh
* Infeksi-infeksi virus atau bakteri
* Alkohol atau keracunan oleh racun
* Obat-obat terentu yang merupakan racun bagi hati
* Kekurangan Gizi (nutrisi)
* Trauma atau luka

Penyakit-penyakit hati yang kemungkinan besar terjadi pada anak-anak termasuk:

* Alagille’s syndrome, suatu kondisi dimana saluran empedu menyempit dan memburuk, terutama pada tahun pertama kehidupan
* Alpha 1- antitrypsin deficiency, suatu penyakit hati genetik pada anak yang dapat menuju ke hepatitis dan sirosis hati
* Biliary atresia, suatu kondis dimana saluran empedu yang terbentang dari hati ke usus halus adalah terlalu kecil penampangnya atau sama sekali tidak ada
* Galactosemia, suatu penyakit keturunan dimana tubuh tidak dapat mentoleransi gula-gula tertentu didalam susu. Gula-gula ini dapat memperluas, menyebabkan kerusakan yang serius terhadap hati dan organ-organ lainnya dari tubuh.
* Hemorrhagic telangiectasia, suatu kondisi dimana pembuluh darah yang tipis mengizinkan perdarahan yang mudah dan sering dari kulit dan saluran pencernaan
* Hepatitis aktif kronis, suatu peradangan hati yang menyebabkan luka yang meninggalkan parut dan gangguan fungsi hati
* Kanker hati, yang dapat berasal dari kanker pada bagian tubuh lainnya yang telah menyebar ke hati
* Neonatal hepatitis, adalah hepatitis pada bayi baru lahir yang terjadi pada beberapa bulan pertama kelahiran
* Reye’s syndrome, suatu kondisi yang menyebabkan meluasnya lemak di hati. Pada beberapa kasus kondisi ini dikaitkan dengan penggunaan aspirin, terutama yang berhubungan dengan chickenpox, influenza, atau penyakit-penyakit lainnya dengan demam
* Thalassemia, satu grup dari anemia yang diwariskan, atau jumlah darah merah yang rendah
* Tyrosinemia, suatu kelainan yang menyebabkan persoalan serius dengan metabolisme hati
* Wilson’s disease, suatu kondisi warisan (keturunan) yang menyebabkan meluasnya dari mineral tembaga didalam hati

Penyakit-penyakit hati yang kemungkinan besar terjadi pada orang dewasa termasuk:

* Batu empedu, yang mungkin dapat menyumbat saluran empedu
* Hemochromatosis, suatu kondisi yang menyebabkan tubuh menyerap dan menyimpan terlalu banyak besi. Penumpukan dari besi menyebabkan kerusakan hati dan organ-organ lainnya
* Hepatitis, suatu peradangan dan infeksi dari hati disebabkan oleh salah satu dari beberapa virus-virus
* Penyakit cystic dari hati, yang menyebabkan luka-luka dan massa-massa yang terisi cairan di hati
* Porphyria, suatu kondisi yang menyebabkan kesalahan fungsi dalam bagaimana tubuh menggunakan porphyrins. Porphyrins adalah sangat penting pada pembuatan haemoglobin didalam sel darah merah, untuk mengangkut oksigen keseluruh tubuh
* Primary sclerosing cholangitis, suatu kondisi yang menyebabkan saluran empedu dari hati menyempit karena peradangan dan luka goresan
* Sarcoidosis, suatu penyakit yang menyebabkan suatu perluasan dari luka-luka di hati dan organ-organ lainnya dari tubuh
* Sirosis, suatu kondisi serius yang menyebabkan jaringan dan sel-sel hati diganti oleh jaringan parut
* Type I glycogen storage disease, yang menyebabkan persoalan pada pengontrolan gula darah ketika sesorang sedang puasa

Penyakit hati yang berhubungan dengan alkohol termasuk:

* Hepatitis alkoholik
* Penyakit fatty liver yang menyebabkan pembesaran hati
* Sirosis alkoholik

Pencegahan Penyakit

Beberapa tapi tidak semua penyakit hati dapat dicegah. Contohnya, hepatitis A dan hepatitis B dapat dicegah dengan vaksinasi.

Cara-cara lain untuk mengurangi risiko penyakit infeksi hati termasuk:

* Mempraktekan kebersihan yang baik, seperti mencuci tangan setelah menggunakan toilet atau mengganti diapers
* Menghindari meminum atau memakai air kran jika berpergian ke luar negri
* Menghindari memakai obat terlarang, terutama penggunaan bersama alat suntik
* Melakukan hubungan sex yang aman
* Menghindari penggunaan bersama alat-alat kesehatan pribadi seperti alat cukur atau gunting kuku
* Menghindari bahan racun dan konsumsi alkohol berlebihan
* Gunakan bat-obatan seperti yang dianjurkan
* Gunakan kehati-hatian pada produk-produk kimia industri
* Makanlah diet yang berimbang baik menurut petunjuk piramid dari makanan
* Dapatkan satu suntikan dari immune globulin sesudah terpapar pada hepatitis A

Diagnosis Penyakit

Dokter dapat menentukan apakah gejala, sejarah kesehatan, dan tes fisik cocok dengan penyakit hati. Hepatomegaly, suatu hati yang membesar dan mengeras dan tanda-tanda lainnya dari penyakit hati dapat ditemukan pada tes-tes yang dilakukan. Banyak tes-tes lanjutan juga dapat digunakan untuk mendukung diagnosis. Ini termasuk tes-tes darah, seperti:

* Abdominal CT scan atau abdominal MRI, yang menyajikan lebih banyak informasi tentang struktur dan fungsi hati
* ERCP, atau endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Suatu tabung kecil yang disebut endoscope digunakan untuk melihat berbagai struktur didalam dan sekitar hati
* Pemeriksaan USG, untuk melihat ukuran dari organ abdomen (perut) dan kehadiran dari massa
* Pemeriksaan X-rays abdomen
* Perhitungan darah lengkap, yang melihat pada tipe dan jumlah dari sel-sel darah didalam tubuh
* Scan hati dengan radiotagged substances untuk menunjukan perubahan-perubahan struktur hati
* Studi GI atas, yang dapat mendeteksi kelainan-kelainan di esophagus yang disebabkan oleh penyakit hati
* Tes fungsi hati, adalah tes darah yang memeriksa enzim-enzim hati yang sangat bervariasi dan produk-produk sampingannya

Pada beberapa kasus, jalan satu-satunya untuk mendiagnosis secara pasti kehadiran dari suatu penyakit hati tertentu adalah dengan biopsi hati. Prosedur ini melibatkan pengambilan sedikit dari jaringan hati untuk pemeriksaan dibawah mikroskop. Biopsi hati mungkin perlu dilakukan beberapa kali untuk melihat kemajuan penyakit dan responnya terhadap perawatan.

Efek Jangka Panjang Penyakit

Efek-efek jangka panjang tergantung dari kehadiran tipe penyakit hatinya. Contohnya, hepatitis kronis dapat menjurus ke:

* Gagal hati
* Penyakit-penyakit pada bagian lain tubuh, seperti kerusakan ginjal atau jumlah darah yang rendah
* Sirosis hati

Efek-efek jangka panjang lainnya dapat termasuk:

* Encephalopathy, adalah memburuknya fungsi otak yang dapat berlanjut ke koma
* Gastrointestinal bleeding (perdarahan gastrointestinal). Ini termasuk perdarahan esophageal varices, yang merupakan pembesaran vena yang abnormal di esophagus dan/atau didalam perut
* Kanker hati
* Peptic ulcers, yang mengikis lapisan perut/lambung

Risiko Pada Orang Lain

 Beberapa penyakit hati sangat menular dan mengemukakan risiko pada org lain. Contohnya, beberapa bentuk dari hapatitis adalah sangat menular melalui hubungan sexual atau makanan dan minuman yang terkontaminasi. Penyakit-penyakit hati lainnya tidak menular seperti biliary atresia.

Perawatan Penyakit

Perawatan untuk penyakit liver termasuk:

* Istirahat di tempat tidur
* Minum banyak air untuk mencegah dehidrasi
* Hindari obat-obatan yang tidak perlu
* Hindari alkohol
* Makan diet yang berimbang untuk penyakit hati
* Minum obat anti mual jika diperlukan

Perawatan lanjutan tergantung dari tipe dan luasnya penyakit. Contohnya, merawat hapatitis B, hepatitis C dan hepatitis D dapat melibatkan penggunaan obat-obatan seperti obat-obatan anti virus (antiviral) alpha interferon. Obat-obat lain yang digunakan untuk merawat penyakit hepatitis dapat termasuk ribavirin, lamivudine, steroids, dan antibiotik-antibiotik.

Acute fulminant hepatitis dapat menyebabkan gagal hati yang mengancam nyawa. Ini memerlukan tinggal di rumah sakit dan perawatan untuk kelainan perdarahan, encephalopathy, dan persoalan-persoalan nutrisi.

Biliary atresia mungkin dirawat dengan suatu prosedur yang disebut Kasai surgery, suatu prosedur dimana dokter operasi menggantikan saluran empedu dengan bagian dari usus halus bayi.

Hemochromatosis dirawat dengan cara mengeluarkan 0,5 liter darah satu atau dua kali dalam seminggu untuk beberapa bulan sampai satu tahun, tergantung dari keparahan kondisinya. Ini akan menghabiskan secara efektif kelebihan zat besi.

Supplemen vitamin dan mineral diberikan untuk mencegah komplikasi dari primary biliary cirrhosis. Ini termasuk vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin K, dan kalsium. Cholestyramine dapat juga diberikan untuk meringankan gatal-gatal.

Untuk merawat Wilson’s disease dokter dapat meresepkan obat trientine atau penicillamine. Jika obat-obat ini tidak dapat ditoleransi oleh pasien, maka dia mungkin diminta untuk minum obat zinc acetate.

Efek Samping Perawatan

Efek-efek samping akan tergantung dari perawatan-perawatan ynag digunakan untuk penyakit hati. Antibiotik dapat menyebabkan gangguan lambung atau reaksi alergi. Efek-efek samping dari interferon termasuk penyakit yang seperti flu, dengan demam dan seluruh tubuh sakit.

Suatu transplantasi hati dapat menyebabkan banyak komplikasi-komplikasi, termasuk kegagalan atau penolakan dari hati yang baru. Sesudah transplantasi hati, seseorang perlu meminum obat anti penolakan yang kuat selama hidupnya. Karena obat-obatan ini bertentangan dengan fungsi normal sistim imun, mereka meningkatkan risiko seseorang untuk infeksi-infeksi dan tipe-tipe tertentu dari kanker.

Yang Terjadi Setelah Perawatan

Apa yang terjadi setelah perawatan akan tergantung dari tipe penyakit hatinya dan respon terhadap perawatan. Sebagai contoh, seseorang dengan hepatitis A umumnya tidak memerlukan obat-obatan setelah penyakitnya sembuh. Mereka dapat kembali ke gaya kehidupan normal ketika gejala – gejala penyakitnya telah hilang, walaupun mereka masih mempunyai sedikit jaundice (kulit berwarna kuning).

Seseorang dengan hepatitis B, hepatitis C atau hepatitis D memerlukan untuk dimonitor untuk efek-efek samping maupun keuntungan-keuntungannya selama dan sesudah perawatan dengan interferon. Perawatan dengan alpha interferon mungkin harus diulangi lagi jika penyakitnya kambuh lagi. Seseorang yang telah menerima transplantasi hati akan diperiksa untuk penyakit lainnya dan juga fungsi hati barunya.

Monitor Penyakit

Memonitor penyakit akan tergantung dari tipe penyakit. Tes-tes fungsi hati dapat dilakukan selama periode kunjungan ke dokter, untuk memonitor penyakitnya dan melihat kerja hatinya. Suatu gejala yang baru atau yang memburuk harus dilaporkan ke dokter. Status dari hati mungkin memerlukan biopsi hati yang berulang. Keputusan-keputusan untuk perawatan lanjutan atau transplantasi hati sering dibuat atas dasar tes-tes ini.

Source: www.totalkesehatananda.com

Blog Editor: dr. Wahyu Triasmara

Informasi Penyebab Sakit Kepala, Pusing Atau Cephalgia

Sakit kepala timbul jika bagian nyeri kepala terangsang. Hal ini terjadi bila ada gangguan pada pembuluh darah,kontraksi otot,regangan kepala,proses peradangan, atau gabungan beberapa dari keempat unsur itu. Sumber gangguan bisa berasal dari dalam atau luar kepala. 

Tidak semua sakit kepala sama. Sakit kepala sendiri bukan penyakit melainkan gejala dari suatu penyakit. Hampir semua penyakit sehari-hari disertai sakit kepala. 

 Berikut ini beberapa jenis sakit kepala yang umum :

1. Sakit kepala separuh (Migrain)

Muncul pagi hari, selama jam kerja atau membangunkan orang dari tidur malam. Sakit kepala separuh belum tentu migrain. Migrain ada 2 tahap :

· Gejala pendahulunya (podromal) berupa lemah separuh badan,melihat bayangan rangkap,rasa kesemutan,ada bagian yang hilang dalam lapangan pandangan,muncul rasa bingung dan gelisah. Gejala pendahulu ini hanya berlangsung sementara, lalu menghilang setelah gejala pengikutnya muncul.

·  Gejala pengikut berupa rasa nyeri di dahi,pelipis atau belakang bola mata, disertai gangguan saraf, gangguan berkemih atau seks,mual, serta muntah-muntah .

Migrain bisa dibangkitkan oleh stres, makan cokelat,minum alkohol,terlambat makan,sehabis kegiatan seks, dan umumnya mereda setelah dibawa tidur sebentar (jangan terlalu lama). Dalam sebulan bisa sampai empat kali menyerang. Wanita lebih sering terkena migrain dibandingkan pria.

2. Sakit kepala cluster (red migraine)

Menyerang malam hari. Banyak menyerang usia 40-55 tahun (pria tujuh kali lebih sering daripada wanita). Timbul rasa nyeri di wajah, pipi,lubang hidung,langit-langit mulut,gusi dan bola mata. Muncul beberapa jam setelah tidur. Serangan bisa beberapa kali dalam semalam. Nyeri berlangsung 5-10 menit, dan menghilang kurang dari sejam. Serangan disebabkan karena minum alkohol.

3. Sakit kepala sampai buta

Terjadi pada usia di atas 50 tahun. Rasa nyeri di pelipis. Awalnya nyeri berdenyut,lalu nyeri menyebar ke seluruh kepala. Selain bisa buta,mungkin tuli dan lemah separuh badan, jika terlambat diobati. Disebabkan radang pembuluh darah pelipis.

4. Sakit kepala tegang tension headache

Muncul setelah tidak melakukan aktivitas fisik. Jika otot-otot kepala,leher,dan bahu kejang serta kaku,aliran darah ke otak terganggu. Selain nyeri,kepala juga berdenyut, seperti diikat kawat. Serangan disebabkan karena faktor ketegangan jiwa.

5. Sakit kepala karena pengapuran leher

Sakit kepala muncul sewaktu kepala digerakkan. Terjadi karena terdapat ruas yang menjepit saraf di tabung sarafnya (diketahui melalui foto rontgen ruas tulang leher).Rasa nyeri menjalar selingkar leher dan pundak sesuai saraf ruas mana yang terjepit. Terjadi pada usia lebih dari 45 tahun karena degeneratif ruas tulang leher, dan tumbuh semacam taji tulang. Oleh karena itu, hindari memutar kepala dengan paksa (sewaktu cukur atau dipijat)

6. Sakit kepala karena faktor kejiwaan

Selain sakit kepala disertai mimpi buruk,susah tidur,kepingin muntah terus, impotensi, suka mengompol, fobia dan reaksi histerikus (membentur-benturkan kepala). Muncul jika ditolak seks,merasa badan loyo seperti tak bertulang,kurang bergairah seks,sering merasa masuk angin dan lemah letih lesu.

7. Sakit kepala tumor otak

Sakit kepala pada tumor otak biasanya progresif. Semakin hari nyerinya semakin hebat dan datangnya makin sering. Sakit kepala berat dan umumnya disertai muntah-muntah yang menyemprot. Mungkin juga disertai gangguan panca indera dan gejala kelumpuhan.

8. Sakit kepala sinusitis

Muncul dinihari. Peradangan pada rongga sinus (lokasinya di sekitar rongga hidung). Pilek bertahun-tahun yang tak terobati bisa menjadi sinusitis. Sakit kepala muncul karena minum alkohol dan perubahan suhu udara dari hangat langsung ke dingin. Nyeri bertambah saat batuk dan bersin atau menggerak-gerakkan kepala.

9. Sakit kepala karena darah tinggi

Muncul pagi hari. Hanya pegal dan kencang di kuduk dan pelipis. Mereda setelah dipijat, atau berbaring, muncul lagi kalau dibawa duduk. Nyeri kepala berdenyut-denyut dan bertambah nyeri saat batuk atau bersin. Namun tidak semua penderita darah tinggi pasti sakit kepala.

10. Sakit kepala karena radang otak

Diawali demam,leher kaku, mungkin sudah ada kejang,gangguan panca indera, dan kesadaran menurun. Infeksi selaput otak atau otak bisa disebabkan oleh kuman atau virus. Jika mengenai selaput otak terjadi meningitis, jika menyerang otak terjadi encephalitis.

11. Sakit kepala karena rabun dekat

Terjadi pada usia 40 tahun. Tak mampu membaca lebih pendek dari 30 cm. Yang dibutuhkan hanyalah kacamata baca.

Beberapa jenis sakit kepala dan migrain muncul kalau sedang marah, atau emosi kelewat bergairah.

Sakit kepala tidak sama dengan pusing. Pusing itu vertigo. Pada pusing tidak terasa nyeri, melainkan merasa berputar/melayang. Vertigo muncul jika :

• 1. Ada gangguan di telinga dalam
  1. Gangguan mata
  2. Gangguan aliran darah otak
  3. Tumor saraf otak
  4. Gangguan keseimbangan

Vertigo susah dilacak penyebabnya, dengan obat mudah diredakan gejalanya.

Jika kita mendadak terserang sakit kepala, jangan buru-buru mengkonsumsi obat. Cobalah untuk tidur sejenak, biasanya sakit kepala akan mereda sendiri. Mengkonsumsi obat sakit kepala lebih dari 2 hari seminggu malah akan menimbulkan efek rebound headache (sakit kepalanya  semakin menjadi-jadi) selain memberikan efek samping pada hati dan ginjal. 

Oleh karena sakit kepala hanya gejala dari penyakit, maka penyakitnya yang perlu diobati. Setelah penyakitnya diobati, sakit kepala hilang dengan sendirinya. Berhati-hatilah jika mengkonsumsi obat sakit kepala jenis aspirin ! Memang jenis ini sangat cespleng, tetapi obat ini keras buat lambung (tidak dianjurkan untuk anak kecil).  Untuk usia lanjut, obat jenis aspirin bisa menimbulkan perdarahan lambung dan usus.

Sakit kepala yang perlu penangan lebih lanjut jika :

1. Nyerinya hebat sekali dan muncul tiba-tiba
2. Sakit kepala menetap beberapa hari atau progresif, semakin hari bertambah berat
3. Sakit kepala yang belum pernah dialami terjadi pada usia di atas 40 tahun
4. Sakit kepala berganti-ganti lokasi nyeri
5. Sakit kepala mengganggu pekerjaan sehari-hari
6. Sakit kepala disertai gangguan saraf, seperti pusing tujuh keliling,gangguan penglihatan,menjadi pelupa
7. Sakit kepala disertai gejala dan keluhan lain yang menetap

Berikut ini beberapa tips menjinakkan sakit kepala :

1. Gerakkan alis naik turun, gerakkan bola mata berulang-ulang
2. Hangatkan batang leher
3. Hela napas dalam
4. Menggigit pensil beberapa menit
5. Agar tidak migrain, jauhkan memakai cologne
6. Berisik bisa mencetuskan tension headache
7. Jangan dikagetkan oleh cahaya terang (TV,matahari,video)
8. Jangan kekurang kafein  dan jangan pula kelebihan
9. Jangan mengunyah permen karet karena bisa mencetuskan tension headache
10. Biasakan diet rendah garam
11. Pola makan tertib dan teratur
12. Hindarkan jenis makanan tertentu yang tubuh tidak tahan menerimanya
13. Jangan pilih keju,coklat,kacang-kacangan (mengandung tyramine)
14. Minum es atau es krim perlahan-lahan agar langit-langit mulut tak langsung dingin
15. Gerak badan bisa mencegah serangan sakit kepala atau mengatasi sakit kepala enteng
16. Jangan tidur berlebihan, dan yang migrain tidak tidur siang, karena bisa mencetuskan migrain
17. Posisi tidur lurus, jika telungkup otot leher mengejang, bisa mencetuskan sakit kepala
18. Perlu lebih banyak rasa humor dan ketawa 3 kali sehari sampai terpingkal-pingkal.

Source : Resep Mudah Tetap Sehat – Dr Handrawan Nadesul

Blog Editor: dr. Wahyu Triasmara

Penggunaan Obat Diabetes (Methformin) pada Penanganan Obesitas (Kegemukan)

Obat metformin XR, yang biasa digunakan mengobati penderita diabetes ketergantungan non insulin atau tipe 2, ternyata bisa digunakan untuk menurunkan berat badan remaja yang obesitas. 

Obat tersebut harus dikombinasikan dengan program yang dirancang untuk membantu mengubah kebiasaan gaya hidup mereka. Demikian hasil penelitian di majalah kesehatan, Archives of Pediatrics & Adolescent, edisi Februari, sebagaimana dikutip situs healthday, baru-baru ini.

Penelitian menyebutkan anak penderita obesitas yang meminum metformin XR, memang hanya mempunyai sedikit pengaruh pada penyakitnya, namun menunjukkan penurunan berat badan yang signifikan. Selain itu, penelitian juga menyebutkan, hampir sepertiga anak Amerika mengalami kegemukan, sehingga meningkatkan resiko tinggi terkena diabetes tipe 2 dan tekanan darah tinggi.

Namun beberapa dokter yang menggunakan metformin untuk mengobati diabetes remaja non-lemak, belum mendapatkan hasil yang jelas apakah obat tersebut bisa bekerja. Peneliti mendata pada 77 remaja gemuk, usia 13 hingga 18 tahun, dalam program yang dirancang meningkatkan aktivitas fisik dan membantu mengendalikan makanan. Beberapa anak diberi pil gula, placebo, sedang yang lain mendapat dosis harian metformin XR sebanyak 2.000 miligram.

Program tersebut dijalankan selama setahun. Hasilnya, remaja gemuk dari kelompok metformin, rata-rata indeks massa tubuhnya turun hingga 0,9. Sedangkan yang meminum placebo naik menjadi 0,2. Metformin aman dan dapat ditoleransi pada remaja gemuk. Hasil penelitian menunjukkan bahwa metformin mungkin memiliki peran penting dalam pengobatan remaja obesitas, demikian disimpulkan penulis. Namun dibutuhkan penelitian jangka panjang guna menentukan efek samping penggunaan metformin pada pasien remaja diabetes yang obesitas.

137th : traveler's tale > journey to East Sumba (part2)

Nicefull Nggongi

Ceritanya berawal ketika my-hubby keterima PTT di sumba timur dengan kriteria penempatan "sangat terpencil". (can u image how its gonna be in there??!!). Dan akhirnya ditempatkan di desa sangat terpencil bernama Nggongi. Letaknya 160 km ke selatan waingapu, ditempuh dengan jalan darat selama 4 jam yang cukup memacu adrenalin. perjalanan laksana offroad touring, karena melewati bukit, hutan, tebing, plus nyebrang sungai. untungnya walaupun naik ambulan, tapi ambulannya emang didesain buat perjalanan macam offroad gitu...(ya iyalah...ford ranger!). perjalanan yang membuat mual dan bokong panas kebanyakan duduk.
Pertama kali datang ke Nggongi...pas itu lagi musim kering dimana hawanya panas bukan main, udah gitu sumur di areal puskesmas kering. Tinggal satu sumur di belakang puskesmas yang masih berair. akhirnya....pagi pertama di sana diawali dengan nyuci baju di deket sumur, ditemani ayam, angsa, babi, kambing, anjing, sapi, kebo dan kambing. yup....emang klo disana semua hewan peliharaan bebas berkeliaraan di siang hari. untungnya hujan segera turun....and everything goes well.......=)
Paling rame klo lagi ada acara trus masak2 bareng....trus makan bareng2....well...at least everythings goes great here...like finding a new big familiy here.... =)

me and few nurses from puskesmas Nggongi...before attending a traditional party

me, my hubby with all crew of puskesmas Nggongi

me and my hubby in front of puskesmas

PeaceFull Ngadu Ngala

Sekitar Februari...entah knp...hidup yang sudah tenang dan 'stabil' di Nggongi harus berubah...
berubah soalnya tiba2 my hubby dipindah tugaskan ke kecamatan baru called 'NgaduNgala'
seperti layaknya daerah baru....well.....everythings is...still...new....
 
24 hours of waters pipe, 6 hours electricity, and no signal
now you know the reason why i was hibernate so long from blogging
can you believe...in the era of internet like this....some people in the east Indonesia still dont have electricity and no signal...at all
it means no TV...and some people still cooked with fire woods....
but u know what....i really love the weather...
instead of hot like in Nggongi, in Ngadungala have a fulltime breezze...brrrr.....

Semua baru...puskesmas baru, ambulans baru, rumah dinas baru, and....amanah baru...
karena my hubby ditugasin jadi kapus baru pula....hihihihihi...
well.....its hard at first....but fortunately we both can survive together

everytime i open my front door...i will see this....

believe me...the real one is more prettier than the pic

this is puskesmas NgaduNgala

the youth of NgaduNgala

ngomong2 tentang pendidikan  di sumba timur...

kadang seorang anak harus jalan begitu jauhnya dari rumah untuk pergi ke sekolah...

ga heran klo jam masuk sekolah disana lebih siang...kadang jam 8 pagi pun...masih banyak anak yang berjalan menuju sekolah....dan ga semua kecamatan punya sekolah. paling mentok di kecamatan cuma setingkat smp. untuk sma harus sekolah di Waingapu. and untuk perguruan tinggi paling deket harus ke kupang....hhmmm.....

ga salah klo kadang ku ngerasa pendidikan anak2 disana begitu...'tertinggal'! bayangin aja...anak2 SD di jawa udah sibuk les bahasa inggris, kumon, komputer de-el-el. sedangkan mereka disana...sekolah bawa tas ama buku tulis satu aja udah bagus bgt...

Parahnya lagi...2 bulan sebelum aku pulang ke surabaya...ada ancaman krisis pangan karena gagal panen.....God....im so glad to be home....!

Bolehkah Orang dengan Sakit Maag Tetap Berpuasa ?

Banyak  pertanyaan yang muncul seputar penyakit maag dan puasa. Bolehkah penderita penyakit tersebut berpuasa? Selain itu, makanan apa saja yang dianjurkan dan yang tidak bagi penderita sakit maag ketika berpuasa di bulan Ramadan? Yang jelas, ada penderita yang bisa sembuh karena berpuasa.

Ramadan merupakan ajang pengendalian diri terhadap segala nafsu yang dapat menjerumuskan kita ke keadaan tidak terpuji. Salah satu dari nafsu tersebut adalah makan berlebihan dan tak terkendali.  

Apa jadinya jika keinginan untuk mengonsumsi makanan enak dalam jumlah berlebih telah menguasai jiwa kita? Obesitas dan berbagai penyakit degeneratif adalah dampak utama dari lemahnya sistem pengendalian diri terhadap godaan makan.    

Banyaknya perintah mengenai makan yang tertuang di dalam Alquran (tidak kurang dari 28 kali) menunjukkan bahwa makanan dan pola makan merupakan hal yang sangat penting dan menentukan kesehatan seseorang. Rasulullah SAW pernah bersabda bahwa perut sebaiknya diisi sepertiga untuk makanan, sepertiga untuk minuman, dan sepertiganya untuk udara pernapasan. 

Dengan demikian, seorang muslim dianjurkan untuk makan jika sudah lapar dan berhenti sebelum kenyang. Konsep berhenti makan sebelum kenyang juga sejalan dengan Surat Al A'raf ayat 31 yang berbunyi, "Makan dan minumlah, tapi jangan berlebihan. Sesungguhnya Allah tidak menyukai orang-orang yang berlebihan."

Makan secara berlebihan hingga perut sesak tidak diperkenankan dalam Islam. Seperti dikatakan oleh Al-Gazali, keadaan kenyang mengajak kepada bergeloranya syahwat-syahwat rendah dan menggerakkan berbagai penyakit di dalam tubuh. 

Rasulullah SAW pernah bersabda, "Perut itu adalah rumah segala penyakit. Membatasi atau menjaga makan adalah awal dari pengobatan, sedangkan permulaan segala penyakit adalah mengisi perut berlebih-lebihan."

Partial Fasting

Puasa Ramadhan sebagai wujud ketakwaan kepada Allah SWT hukumnya adalah wajib bagi setiap umat beriman. Dalam pelaksanaannya, sering timbul berbagai pertanyaan menyangkut bagaimana dampak puasa terhadap keadaan gizi seseorang? Gizi apa saja yang perlu diperhatikan selama bulan puasa? Lalu, bagaimana hubungan puasa dengan kesehatan? 

Puasa sebagaimana dilakukan oleh umat Islam tergolong sebagai partial fasting, yaitu puasa yang hanya berlangsung sekitar 13 jam. Menyegerakan berbuka puasa saat azan magrib tiba, serta menunda sahur hingga mendekati waktu imsak, merupakan strategi puasa yang diajarkan Rasulullah untuk mengurangi dampak kelaparan yang berkepanjangan terhadap sistem metabolisme tubuh. Puasa Ramadan sama sekali tidak dimaksudkan untuk menyakiti tubuh, melainkan untuk mendapatkan kesehatan. 

Dalam bidang ilmiah dikenal juga istilah prolonged fasting, yaitu puasa yang dilakukan secara terus-menerus selama beberapa hari. Puasa ini dilakukan untuk mengetahui daya tahan seseorang setelah beberapa hari tidak makan, kecuali minum, serta akibatnya terhadap beberapa karakteristik kesehatan tubuh.

Dalam partial fasting atau puasa Ramadan sebenarnya terjadi perubahan pola makan, dari semula tiga kali menjadi hanya dua kali sehari dengan jadwal yang juga berubah. Diperkirakan perubahan frekuensi makan ini secara kuantitatif akan menurunkan jumlah zat gizi yang masuk ke dalam tubuh. 

Oleh karena itu, dalam seminggu pertama umumnya akan terjadi penurunan berat badan karena tubuh belum terbiasa dengan pola makan yang baru. Dalam minggu-minggu berikutnya tubuh akan beradaptasi terhadap segala perubahan yang ada.

Sakit Maag

Bagi penderita sakit maag, sebelum berpuasa sebaiknya berkonsultasi dengan dokter. Sebagaimana diketahui, sakit maag memiliki tahapan-tahapan. Apabila tahapannya sudah kronis dan gawat, berpuasa mungkin tidak dianjurkan.

Sakit maag adalah penyakit yang menyerang alat pencernaan, baik lambung, usus, maupun kerongkongan. Gejala-gejala sakit maag adalah rasa tidak nyaman pada saluran pencernaan, sakit pada ulu hati, mual, muntah, kembung, cepat kenyang, dan nafsu makan berkurang. 

Pada kasus tertentu, ciri-cirinya sakit di bagian perut hingga serasa menusuk ke belakang, di malam hari. Sakit maag juga kadang ditandai oleh rasa nyeri yang cepat datang dan pergi, misalnya setelah makan sedikit rasa nyeri hilang, tapi sebentar kemudian kambuh lagi.

Dua jenis kelainan pada maag yang dapat menyebabkan penyakit adalah dispepsia fungsional dan organik. Dispepsia fungsional hanya ditandai oleh kelainan minimal, seperti kemerahan pada alat pencernaan. 

Kelainan organik memiliki gejala-gejala yang lebih parah, yaitu berupa luka dalam di lambung, usus besar, atau kerongkongan. Pada tahap yang lebih akut, kelainan organik terkadang juga disertai polip serta tanda-tanda keganasan.

Tingkat keparahan maag tidak dapat dideteksi hanya dengan mengamati gejalanya. Hal ini disebabkan oleh sensitivitas dan psikis yang dimiliki setiap orang berbeda. Ada beberapa orang yang lambungnya hanya kemerahan sedikit saja, tapi merasakan sakit yang luar biasa. Sebaliknya, ada yang tetap dapat bekerja dan menjalankan aktivitasnya seperti biasa, padahal lambungnya telah terluka parah.

Kelainan pada alat pencernaan hanya bisa dilihat dengan cara endoskopi (teropong saluran pencernaan atas). Dari pemeriksaan ini akan terlihat apakah alat pencernaan menderita luka atau tidak.

Orang yang mengonsumsi obat rematik selama lebih dari sebulan biasanya juga tidak menyadari kalau lambungnya luka parah. Gangguan baru disadari setelah ia mengalami pendarahan. Dalam keadaan normal, ada keseimbangan antara faktor agresif yang merusak lambung dan defensif yang melindungi lambung. Obat rematik umumnya menyebabkan penipisan dinding lambung, yang akan mengganggu keseimbangan dua faktor tadi.

Justru Menyehatkan

Tidak ada keraguan bahwa puasa itu menyehatkan bagi tubuh kita. Sebagaimana dinyatakan dalam surat Al-Baqarah 184, "Berpuasa lebih baik bagimu." Rasulullah SAW juga pernah bersabda, "Shumu thasiku," yang berarti puasalah niscaya kamu sehat. 

Selama puasa, pola makan akan berubah karena hanya diperbolehkan makan saat pagi dan menjelang malam hari. Lambung dibiarkan kosong selama sekitar 13 jam. Umumnya tubuh memerlukan waktu 3-5 hari untuk beradaptasi dengan pola makan yang baru tersebut. 

Meskipun lambung kosong sekitar belasan jam, tidak ada yang perlu dikhawatirkan. Tubuh akan tetap memiliki energi yang cukup untuk beraktivitas. Energi tersebut berasal dari cadangan energi berupa lemak dan glikogen yang tersimpan di bawah kulit.

Masalah yang mungkin terjadi adalah saat lambung kosong, pengeluaran asam lambung dan gas akan semakin meningkat. Meskipun demikian, hal ini tidak akan berlangsung terus-menerus. 

Pada penderita sakit maag yang memiliki kelainan organik dan tidak mengonsumsi obat, puasa cenderung akan membuat maag semakin parah. Hal ini disebabkan oleh adanya luka-luka dalam yang sudah parah dan telah berlangsung cukup lama. 

Untuk penderita kelainan organik, obat maag yang sering dianjurkan adalah obat antiasam. Obat ini mampu menekan produksi asam lambung hingga 12 - 24 jam, tapi obat ini hanya didapat dengan resep dokter. 

Obat maag yang dijual bebas adalah obat penetral asam, yang hanya mampu menetralkan asam selama sekitar 6 jam, sehingga gejala maag akan timbul setelah terlampauinya selang waktu tersebut. Obat antiasam juga dianjurkan untuk penderita maag akibat stres.

Keadaan akan sangat berbeda terhadap penderita sakit maag yang memiliki kelainan fungsional. Umumnya sakit maag jenis ini justru sembuh dan membaik dengan berpuasa. Hal ini disebabkan pola makan yang menjadi lebih teratur saat berpuasa dan berkurangnya konsumsi makanan yang mengandung gas. 

Hindari Kopi dan yang Mengandung Gas 

Untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan makanan selama berpuasa, sebaiknya saat sahur, orang yang berpuasa mengonsumsi makanan sebanyak 30-40 kkal/kilogram berat badan. Jika Anda memiliki berat badan 60 kg, artinya paling tidak Anda mengonsumsi 1.800 – 2.400 kkal.

Pilihan makanan pun harus diperhatikan. Ada beberapa makanan yang patut dihindari bagi penderita sakit maag yang ingin berpuasa. Makanan-makanan tersebut di antaranya adalah:

1.    Makanan atau minuman yang merangsang pengeluaran asam lambung seperti kopi, minuman beralkohol 5-20 persen, anggur putih, sari buah jeruk, dan susu. Orang yang biasa minum kopi sebaiknya sudah mulai puasa minum kopi, jauh sebelum hari puasa dimulai. Pasalnya, kopi memiliki efek candu yang menyebabkan adanya perubahan pada kondisi tubuh.

2.    Makanan yang mengandung gas, seperti makanan berlemak, sayuran tertentu seperti sawi dan kol, nangka, pisang ambon, kedondong, buah yang dikeringkan, ubi jalar, dan minuman bersoda.

3.    Makanan yang sulit dicerna yang dapat memperlambat pengosongan lambung, seperti makanan berlemak, kue tart, dan keju.

4.    Makanan yang melemahkan klep kerongkongan bawah, antara lain alkohol, cokelat, makanan tinggi lemak, dan gorengan. Selain itu, ada beberapa sumber karbohidrat yang harus dihindari penderita sakit maag, antara lain beras ketan, mi, bihun, bulgur, jagung, talas, serta dodol.  

Tidur 2 Jam Setelah Sahur 

Untuk berbuka puasa umumnya kita memulai dengan makanan yang manis-manis, mengikuti sunah Nabi Muhammad SAW. Tujuannya, agar tubuh segera mendapatkan glukosa untuk menormalkan posisi gula darah yang telah menurun selama 14 jam berpuasa. 

Menu pembuka dapat berupa sirop manis, teh manis, aneka kolak, kurma, serta berbagai makanan jajanan. Makanan dan minuman manis sangat mudah dicerna. Dua jam saja prosesnya sudah selesai. Selain itu juga membuat segar.

Tetap melakukan latihan fisik secara teratur sesuai kemampuan. Latihan fisik yang cukup dan teratur akan membuat tubuh menjadi bugar dan sehat. Selain itu, olahraga juga dapat menghindarkan diri terhadap stres. Kondisi mental sangat erat hubungannya dengan kondisi pencernaan. Paling tidak, dengan latihan fisik, ada pelemasan otot tubuh. 

Olahraga sebaiknya dilakukan menjelang berbuka puasa. Pilih juga olahraga yang tidak menguras banyak keringat karena bisa menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit dalam jumlah banyak.

Tidur setelah dua jam sahur. Hal ini dimaksudkan untuk menghindari naiknya asam lambung ke kerongkongan. Saat itu lambung masih berisi makanan. Makanan bisa lancar turun ke saluran pencernaan apabila tubuh berada dalam posisi tegak. 

Dalam posisi tidur, makanan akan sulit turun dan dikhawatirkan asam lambung akan naik ke kerongkongan. Ini akan menyebabkan iritasi pada pasien yang punya kelainan pada klep kerongkongannya.

Penulis : Prof. DR. Made Astawan, Dosen di Departemen Teknologi dan Pangan IPB

Editor Blog: dr. Wahyu Triasmara

Keampuhan Gamat / Teripang Laut

Gamat yang dapat kita konsumsi ini memiliki nilai pengobatan tradisonal yang istimewa, Gamat mengandung banyak zat gizi seperti protein, mineral, omega 3 dan Bio Active Element. Dalam sejarah tradisional China Gamat telah digunakan sejak lebih dari 1000 tahun yang lalu untuk membantu mengatasi keluhan seperti menyembuhkan luka, meredakan rasa sakit di persendian, memperlancar sirkulasi darah dan secara umum dikonsumsi sebagai hidangan spesial untuk menjaga kesehatan karena dinilai sebagai ginseng laut.

Setiap penyakit, ada obatnya. Jika anda belum mendapatkan kesembuhan, semoga Gamat menjadi jalan anda menikmati kesehatan sejati.

Tidaklah Allah Yang Maha Mulia lagi Maha Tinggi menciptakan penyakit, kecuali ada obatnya. Di dasar laut sana, ada makhluk Allah Yang Maha Suci lagi Maha Mulia yang bernama Gamat yang telah terbukti melalui riset akademis dan medis Internasional, bermanfaat untuk penyembuhan berbagai penyakit.


Apakah Itu Gamat?


Gamat merupakan hewan yang hidup di dasar laut, biasa dikenal Sea cucumber, teripang laut, gamat atau hoi som (ginseng laut). Terdapat kurang lebih 1000 species gamat, namun yang dapat dijadikan bahan makanan tidak lebih dari 40 species saja.


Demikian pula oleh masyarakat Malaysia di Pulau Langkawi, sejak ratusan tahun lalu telah menggunakan Gamat untuk pengobatan seperti radang sendi, astma, luka bakar, penyakit kulit dan sebagai minyak urut. Kini khasiat Gamat semakin luas dimana dapat membantu mengatasi masalah paru-paru, hipertensi, diabetes, dan juga bagi ibu bersalin yang mengalami pembedahan (caesar). Didukung dengan teknologi modern kini khasiat Gamat dapat anda peroleh dalam kemasan yang praktis dan hygienis dalam Gamat.

Gamat mengandung :

Protein 86,8 %
80% kolagen
Mucopolysacarida
Condroitin Sulfat dan Glukosamin (GAGs)
Omega 3, 6 dan 9
Mineral
Bio Active Element
Asam Amino
Vitamin B
Antiseptik Alamiah

Manfaat Masing-Masing Zat di Atas


1. Manfaat Protein

ü Baik untuk sistem pencernaan/lambung

ü Memperkuat sistem daya tahan tubuh

ü Membantu sistem pernafasan

ü Menghasilkan hormon & enzim serta fungsi protein lainnya

ü Manfaat Kolagen

ü Kecantikan kulit

ü Membantu menyembuhkan luka

ü Mengurangi masalah lambung/maag kronis

ü Baik untuk paru-paru

ü Bersama chondroitin membentuk tulang rawan baru


2. Manfaat Kolagen

ü Kecantikan kulit

ü Membantu menyembuhkan luka

ü Mengurangi masalah lambung/maag

ü Baik untuk paru-paru

ü Bersama chondroitin membentuk tulang rawan baru


3. Manfaat Glukosamin

ü Meringankan arthritis dan sakit/nyeri persendian

ü Membantu meningkatkan kadar insulin darah

ü Bersama omega 3, 6, dan 9

ü mencegah penyumbatan dalam sirkulasi darah


4. Manfaat Condroitin Sulfat

ü Menjaga Persendian (pelicin sendi), menjaga kelenturan persendian

ü Membantu dan mencegah osteoporosis dan osteoarthritis

ü Membantu memelihara jaringan ligmen pada tulang


5. Manfaat Mucopolysacarida

ü Membantu/melancarkan sirkulasi darah

ü Memelihara sistem jantung

ü Menghilangkan rasa sakit (zat penahan sakit alamiah)

ü Membantu menurunkan inflamasi dan mempercepat proses penyembuhan luka

ü Membantu masalah wasir

ü Menurunkan & menstabilkan hipertensi/darah tinggi


6. Manfaat Omega 3 dan Omega 6

ü Membantu meningkatkan pembakaran energi & metabolisme sel

ü Menjaga system penghantaran impuls syaraf dan memelihara tekanan darah

ü Menurunkan kekentalan darah, sehingga mengurangi resiko serangan jantung

ü Menurunkan kolesterol LDL dan Trigliserida

ü Menurunkan HDL


7. Manfaat Mineral : Potassium, Fosfor, Kromium, Magnesium, Kalsium, Besi, Sodium

ü Mengaktifkan keseimbangan enzim

ü Bersama protein membentuk keseimbangan hormon & sistem kelenjar

ü Menghasilkan sel darah merah

ü Mencegah anemia darah

ü Membantu toleransi gula darah

ü Bersama GAGs, membantu mengatasi toleransi gula darah


8. Manfaat Asam Amino

ü Terdapat 18 macam asam amino, termasuk 9 macam asam amino esensial, kandungan asam aminonya lebih tinggi dari asam amino yang terdapat pada ikan laut, ayam dan telur.

ü Membentuk sel-sel baru

ü Memperbaiki jaringan

ü Membentuk anti bodi atau daya tahan tubuh

ü Menyelaraskan enzim & hormone


9. Manfaat Vitamin B

Vitamin B1 (Thiamin)

ü Sebagai bagian dari enzim

ü Membantu fungsi sel syaraf.

ü Diperlukan untuk produksi energi di dalam otak.

ü Vitamin B2 (Riboflavin)

ü Diperlukan untuk metabolisme energi dan membangun jaringan.

Vitamin B3 (Niasin)

ü Diperlukan untuk metabolisme energi, pencernaan dan sistem syaraf yang sehat


10. Antiseptik Alamiah

ü Zat untuk mencegah bakteri, jamur, infeksi

ü Anti tumor





Manfaat yang telah dirasakan oleh para konsumen gamat Nurusy-Syifa antara lain membantu :

ü Mempercepat penutupan luka pada penderita Diabetes serta

ü Menghilangkan bau pada luka gangren

ü Meredakan gangguan sakit lambung

ü Meringankan sakit pada persendian / arthritis

ü Menghentikan pendarahan pada wasir

ü Mempercepat penyembuhan pasca operasi maupun bersalin

ü Memperbaiki tekstur kulit menjadi lebih licin dan kenyal

ü Menurunkan kadar kolesterol dan trigliserida

ü Meringankan penderita asma


Juga berfungsi untuk:

ü Menyembuhkan Maag Kronis


ü Osteoporosis

ü Osteoartritis

ü Patah Tulang

ü Radang sendi

ü Ambeien/Wasir